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● 행동치료 ( G. Terence Wilson)
행동치료는 혁신적인 치료전락들을 만들어 내고 심리치료에 대한 연구를 수행하는 방법에 영향을 줌으로써 20세기 후반기의 심리치료 국면을 바꾸는 데 도움이 되었다. 그와 함께, 행동치료 자체도 계속 변화하고 발전해 왔다. 행동치료의 이론적 근거가 널리 알려졌고 치료기법은 더욱 다양해졌다. 그 과정에서 행동치료와 다른 심리치료 체계들의 중복이 더욱 명백히 나타났다. 그럼에도 불구하고, 행동치료는 여전히 평가와 치료에 독특한 접근을 보이고 있다. 행동치료는 방법론적인 엄밀성과 혁신적 태도로 심리치료 분야에 중요한 기여를 했다. 행동치료는 다른 어떤 심리치료보다 더 엄밀한 평가를 받고 있다.
21세기에 들어서면서, 행동치료는 두 가지 당면한 과제에 직면했다. 하나는 많은 보편적인 질병을 효과적으로 치료할 수 있는 행동치료 기법을 채택하고 보급하는 데 개선이 필요하다는 점이다. 행동치료가 심리치료 학파의 일부로 받아들여지고 있음에도 불구하고, 행동치료 기법은 그것이 정당성을 입증하고 있는 만큼 그렇게 널리 사용되지는 않고 있다.Persons, 1997). 이 장의 앞부분에서 주목했던 것처럼, 건강보호에 대한 책임이 더 많이 요구하는 것은 더욱더 행동주의 기법을 폭넓게 적용하도록 원동력을 제공할 것이다.
주의깊게 선정된 고도의 훈련을 받은 치료자들과 치료연구를 위해 특별히 모집된 환자들이 있는 대학에서 수행된 잘 통제된 조사연구에서주로 행동치료를 지지하는 증거들이 제시된다. 그러나 많은 치료자들은 각기 다양한 환자와 다양한 임상적 문제를 접하게 되는 실제 임상장면에서 이와 같은 조사연구 형태가 적절한지 의문을 갖고 있다. 앞으로 우리는 대학에서 철저하게 통제된 연구를 통한 결과를 정신건강 진료소나 개인치료소에 일반화할 수 있는 가능성을 평가하는 데 초점을 둔 임상연구를 강조하게 될 것임을 예상할 수 있다.
또 다른 경향은 치료 서비스를 할 때 단계를 밟아 도와주는 접근을 사용하는 것이다. 단계적 치료체계는 의약분야에서 널리 사용되는 것으로, 필요에 따라 치료가 순차적으로 제공된다. 초기에 모든 환자들은 가장 낮은 단계, 즉 가장 단순하고, 가장 적은 개입을 하고, 가장 비용효과적인 치료를 받는다. 이러한 초기시도에 반응하지 않는 환자에게는 더욱 복잡하고 강력한 개입이 시행된다. 지금까지 대부분의 행동치료 요법은 특정 장면 내에서 사용할 수 있도록 설계되었으며 전문적인 훈련이 필요했다. 비교적 소수의 치료자만이 이러한 전문적이고, 편람에 기초한 치료를 충분히 훈련받고 있다(Wilson,1998). 더구나, 모든 환자를 치료하기에 충분할 정도로 전문가가 있을 가능성은 거의 없다. 넓은 범위의 다양한 정신건강 전문가들이 사용할 수 있는 더욱 간단하고 단순한 방법들이 요구된다. 그것은 어려울 수도 있지만 어떤 환자에게 이러한 비용효과적인 방법이 적합할 것인지를 신뢰롭게 예언해 주는 요인을 찾아내는 것이 중요하다.
행동치료가 직면한 두 번째 도전은 더 넓은 범위의 문제를 치료하기 위한 더욱 효과적인 치료법을 개발하는 것이다. 현재로는 가장 효과적인 치료라 해도충분하지 않을 때가 종종 있다. 이용가능한 최선의 치료법에도 반응하지 않는 환자를 치료하기 위해 임상연구가들과 실제 치료 종사자들이 혁신적이고 개선된 치료방법을 개발하는 일에 협동할 필요가 있다.
효과적인 치료법을 개발하는 데 상당한 진전이 이루어져 온 반면에, 이 치료법이 어떻게 치료적 효과를 성취하고 있는지에 대한 이해는 뒷전에 밀려 있었다. 우리는 치료적 변화의 기제에 관해 좀 더 알아야 할 필요가 있다. 혁신적이고 더욱 유력한 개입방법을 개발하기 위해서는 행동치료 방법들이 작동하는 기제를 이해하는 것이 중요하다. 현재 통용되고 있는 편람에 기초한 치료법을 존중하면서 활동적인 치료절차를 더 향상시키고 비활동적인 요소들은 버릴 수 있다. 앞으로는 이론에 근거한 치료성과에 대한 실험적 분석과 그것의 활동기제가 우선적으로 연구되어야 할 것이다.
마지막으로, 과학적 연구의 진보와 관련된 임상 실제에 대한 본래의 약속을 이행하기 위해서 행동치료는 실험심리학과 생리학 양 분야의 발전에 부응해야 할 것이다. 유전학과 신경과학에서 이루어진 획기적인 진보가 이미 생물과학 연구에서 대혁명을 가져왔다. 진보가 계속되어 두뇌에 대한 비밀이 드러날 것이다. 임상적 질병의 진전과 유지에서 담당하는 두뇌기제의 역할을 충분한 이해하면 행동변화에 관한 더 좋은 이론과 치료기법이 발전 될 것이다.
행동치료는 혁신적인 치료전락들을 만들어 내고 심리치료에 대한 연구를 수행하는 방법에 영향을 줌으로써 20세기 후반기의 심리치료 국면을 바꾸는 데 도움이 되었다. 그와 함께, 행동치료 자체도 계속 변화하고 발전해 왔다. 행동치료의 이론적 근거가 널리 알려졌고 치료기법은 더욱 다양해졌다. 그 과정에서 행동치료와 다른 심리치료 체계들의 중복이 더욱 명백히 나타났다. 그럼에도 불구하고, 행동치료는 여전히 평가와 치료에 독특한 접근을 보이고 있다. 행동치료는 방법론적인 엄밀성과 혁신적 태도로 심리치료 분야에 중요한 기여를 했다. 행동치료는 다른 어떤 심리치료보다 더 엄밀한 평가를 받고 있다.
21세기에 들어서면서, 행동치료는 두 가지 당면한 과제에 직면했다. 하나는 많은 보편적인 질병을 효과적으로 치료할 수 있는 행동치료 기법을 채택하고 보급하는 데 개선이 필요하다는 점이다. 행동치료가 심리치료 학파의 일부로 받아들여지고 있음에도 불구하고, 행동치료 기법은 그것이 정당성을 입증하고 있는 만큼 그렇게 널리 사용되지는 않고 있다.Persons, 1997). 이 장의 앞부분에서 주목했던 것처럼, 건강보호에 대한 책임이 더 많이 요구하는 것은 더욱더 행동주의 기법을 폭넓게 적용하도록 원동력을 제공할 것이다.
주의깊게 선정된 고도의 훈련을 받은 치료자들과 치료연구를 위해 특별히 모집된 환자들이 있는 대학에서 수행된 잘 통제된 조사연구에서주로 행동치료를 지지하는 증거들이 제시된다. 그러나 많은 치료자들은 각기 다양한 환자와 다양한 임상적 문제를 접하게 되는 실제 임상장면에서 이와 같은 조사연구 형태가 적절한지 의문을 갖고 있다. 앞으로 우리는 대학에서 철저하게 통제된 연구를 통한 결과를 정신건강 진료소나 개인치료소에 일반화할 수 있는 가능성을 평가하는 데 초점을 둔 임상연구를 강조하게 될 것임을 예상할 수 있다.
또 다른 경향은 치료 서비스를 할 때 단계를 밟아 도와주는 접근을 사용하는 것이다. 단계적 치료체계는 의약분야에서 널리 사용되는 것으로, 필요에 따라 치료가 순차적으로 제공된다. 초기에 모든 환자들은 가장 낮은 단계, 즉 가장 단순하고, 가장 적은 개입을 하고, 가장 비용효과적인 치료를 받는다. 이러한 초기시도에 반응하지 않는 환자에게는 더욱 복잡하고 강력한 개입이 시행된다. 지금까지 대부분의 행동치료 요법은 특정 장면 내에서 사용할 수 있도록 설계되었으며 전문적인 훈련이 필요했다. 비교적 소수의 치료자만이 이러한 전문적이고, 편람에 기초한 치료를 충분히 훈련받고 있다(Wilson,1998). 더구나, 모든 환자를 치료하기에 충분할 정도로 전문가가 있을 가능성은 거의 없다. 넓은 범위의 다양한 정신건강 전문가들이 사용할 수 있는 더욱 간단하고 단순한 방법들이 요구된다. 그것은 어려울 수도 있지만 어떤 환자에게 이러한 비용효과적인 방법이 적합할 것인지를 신뢰롭게 예언해 주는 요인을 찾아내는 것이 중요하다.
행동치료가 직면한 두 번째 도전은 더 넓은 범위의 문제를 치료하기 위한 더욱 효과적인 치료법을 개발하는 것이다. 현재로는 가장 효과적인 치료라 해도충분하지 않을 때가 종종 있다. 이용가능한 최선의 치료법에도 반응하지 않는 환자를 치료하기 위해 임상연구가들과 실제 치료 종사자들이 혁신적이고 개선된 치료방법을 개발하는 일에 협동할 필요가 있다.
효과적인 치료법을 개발하는 데 상당한 진전이 이루어져 온 반면에, 이 치료법이 어떻게 치료적 효과를 성취하고 있는지에 대한 이해는 뒷전에 밀려 있었다. 우리는 치료적 변화의 기제에 관해 좀 더 알아야 할 필요가 있다. 혁신적이고 더욱 유력한 개입방법을 개발하기 위해서는 행동치료 방법들이 작동하는 기제를 이해하는 것이 중요하다. 현재 통용되고 있는 편람에 기초한 치료법을 존중하면서 활동적인 치료절차를 더 향상시키고 비활동적인 요소들은 버릴 수 있다. 앞으로는 이론에 근거한 치료성과에 대한 실험적 분석과 그것의 활동기제가 우선적으로 연구되어야 할 것이다.
마지막으로, 과학적 연구의 진보와 관련된 임상 실제에 대한 본래의 약속을 이행하기 위해서 행동치료는 실험심리학과 생리학 양 분야의 발전에 부응해야 할 것이다. 유전학과 신경과학에서 이루어진 획기적인 진보가 이미 생물과학 연구에서 대혁명을 가져왔다. 진보가 계속되어 두뇌에 대한 비밀이 드러날 것이다. 임상적 질병의 진전과 유지에서 담당하는 두뇌기제의 역할을 충분한 이해하면 행동변화에 관한 더 좋은 이론과 치료기법이 발전 될 것이다.
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